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Resumen del puesto:

El/la  Profesional de la Salud 3/MCI es responsable de brindar seguimiento intensivo a los miembros que presentan conductas o condiciones ambientales que puedan predisponerlos al incumplimiento del tratamiento médico, lo que podría resultar en un aumento de hospitalizaciones, tratamientos costosos y/o un deterioro de su estado de salud mental. El seguimiento intensivo puede incluir llamadas telefónicas de seguimiento, visitas al hogar, integración y coordinación de servicios con agencias comunitarias, así como otras acciones de coordinación, según sea necesario.

Funciones esenciales:

1. Realizar evaluaciones de riesgos de salud e identificar barreras que puedan afectar o interferir con la efectividad o adherencia al tratamiento.
2. Comunicarse con proveedores de servicios de la comunidad con respecto a las necesidades de tratamiento del miembro y desarrollar planes de atención adecuados para las necesidades especializadas de los miembros.
3. Realizar seguimiento mediante llamadas telefónicas y/o servicios de alcance comunitario, así como intervención en crisis cuando sea necesario.
4. Proporcionar manejo de enfermedades crónicas, empoderamiento del paciente, entrevistas motivacionales, coordinación de servicios y otras actividades de carácter clínico que le sean asignadas, de acuerdo con la gravedad de la condición del miembro.
5. Educar al paciente sobre su condición de salud, así como sobre otros asuntos de salud relacionados con su plan de atención.
6. Colaborar con otros profesionales para obtener mejores resultados en el tratamiento y brindar una atención integral.
7. Investigar, revisar y mantener datos relacionados con el tratamiento, la atención y/o los servicios relacionados.
8. Llevar a cabo discusiones de casos con el Consultor Médico y/o el Director Médico.
9. Representar a la compañía ante los tribunales en los casos bajo seguimiento y preparar informes cuando sea necesario.
10. Documentar todas las actividades de acuerdo con las políticas y procedimientos de APS.
11. Cumplir con todas las guías establecidas por los  Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) y con las normas establecidas por otras agencias reguladoras, cuando corresponda.
12. Realizar cualquier otra función que le sea asignada por el gerente y/o supervisor.

Educación:

• Maestría en un área relacionada con la Salud Conductual.
• Se prefiere licencia vigente y sin restricciones para ejercer profesionalmente.

Experiencia:

• Se prefiere un mínimo de 2 años de experiencia en el área clínica, de salud conductual o de atención médica administrada ( Managed Care ).

Conocimientos:

• Amplio conocimiento de los principios de conducta, enfermedades crónicas y manejo de enfermedades.
• Sólidas destrezas en evaluación telefónica y servicio al cliente.
• Conocimiento de los recursos disponibles en la comunidad.
• Conocimiento en evaluación clínica e intervención en crisis.
• Experiencia con computadoras personales, incluyendo Microsoft Word, Excel, PowerPoint y Outlook, como mínimo a un nivel intermedio.

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